Empujando las cosas: Inducción del trabajo de parto

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Por Joanne Stone, Keith Eddleman, Mary Duenwald

Inducir el trabajo de parto significa hacer que comience antes de que comience por sí solo. La inducción puede ser una necesidad (debido a algunas complicaciones obstétricas, médicas o fetales) o electiva (realizada para la conveniencia de la paciente o de su médico).

Inducción médicamente indicada

Una inducción está indicada (es una necesidad médica) cuando los riesgos de continuar el embarazo son mayores – para la madre o el bebé – que los riesgos de un parto prematuro.

Los problemas con la salud de la madre que pueden justificar la inducción incluyen

• Preeclampsia
• La presencia de ciertas enfermedades, como la diabetes o la colestasis, que pueden mejorar después del parto
• Una infección en el líquido amniótico, como corioamnionitis

Los riesgos potenciales para la salud del bebé que pueden justificar la inducción incluyen

• Embarazo después de la fecha prevista de parto. Debido a que esto puede aumentar el riesgo de ciertas complicaciones, la mayoría de los médicos inducen el trabajo de parto después de la semana 41 o 42.
• Ruptura de membranas antes de que comience el trabajo de parto, una situación que puede poner al bebé en riesgo de desarrollar una infección.
• Restricción del crecimiento intrauterino.
• Sospecha de macrosomía (feto que pesa más de 8 libras, 13 onzas).
• Incompatibilidad Rh con complicaciones.
• Disminución del líquido amniótico (oligohidramnios).
• Pruebas de bienestar fetal que indican que el feto puede no estar prosperando en el útero.

Inducción electiva

Aunque a algunas mujeres les gusta la idea de un parto planificado, otras prefieren que el trabajo de parto ocurra espontáneamente. Algunos practicantes realizan con gusto inducciones electivas, y otros se oponen a todo el concepto de inducción. Una mujer puede elegir someterse a una inducción electiva por varias razones, incluyendo las siguientes:

• Para permitirle hacer arreglos para sus otros hijos, para su trabajo o el trabajo de su pareja, o para la conveniencia de otros miembros de la familia, sabiendo exactamente en qué día va a dar a luz.
• Para asegurar que un médico en particular en una práctica grupal, con quien ha desarrollado una relación especial, dé a luz a su bebé
• Dar a luz cuando el número máximo de personal del piso de trabajo de parto u otros especialistas estén presentes si ella está en riesgo de ciertas complicaciones neonatales o del trabajo de parto.
• Reducir la ansiedad después de un historial de malos resultados de embarazo (como una muerte fetal a término previa) dando a luz antes de lo que lo haría naturalmente
• Para asegurarse de que llegará a tiempo al hospital si vive lejos y tiene un historial de partos rápidos.

Algunos estudios en la literatura médica sugieren que la inducción electiva del trabajo de parto puede llevar a un aumento en los partos por cesárea. Si el cuello uterino no está dilatado ni borrado, o si la cabeza del feto no está comprometida en la pelvis, el riesgo de un parto por cesárea es probablemente mayor.

Pero si todas las condiciones son favorables para la inducción, el riesgo de cesárea puede no aumentar en absoluto. Sin embargo, es probable que el tiempo que la paciente pasa en el hospital aumente ligeramente cuando se induce el trabajo de parto.

Si se planea una inducción elegida del parto, no debe realizarse a menos de 39 semanas de embarazo. El parto antes de este tiempo debe ser médicamente indicado. Si usted está considerando la inducción electiva del trabajo de parto, usted y su pareja deben entender completamente que usted puede tener un riesgo ligeramente mayor de necesitar un parto por cesárea.

Si tanto los futuros padres como el médico involucrado entienden estos riesgos, la inducción electiva del trabajo de parto puede ser apropiada por razones personales, médicas, geográficas o psicológicas.

Inducir el trabajo de parto

La forma en que se induce el trabajo de parto depende de la condición del cuello uterino. Si su cérvix no es favorable, o está maduro (diluido, blando y dilatado), su médico puede usar varios medicamentos y técnicas para madurarlo. Ocasionalmente, la maduración por sí sola puede ponerla directamente en trabajo de parto.

Alguna información reciente en la literatura médica indica que el riesgo de ruptura uterina es mayor en mujeres que han tenido una cesárea en el pasado y que están teniendo un parto inducido. El riesgo de esta complicación potencialmente grave parece ser mayor si el paciente recibe una prostaglandina para la inducción. Por esta razón, muchos médicos prefieren no inducir con prostaglandinas, y en su lugar prefieren usar un catéter de balón.

Si usted requiere inducción, es probable que sea admitida al hospital por la noche y que se le administren medicamentos para madurar el cuello uterino a la hora de acostarse. Luego, su médico puede administrar oxitocina (una hormona sintética similar a la que su cuerpo libera naturalmente durante el trabajo de parto) para inducir el trabajo de parto en la mañana.

Si su cérvix ya está maduro, es probable que sea admitida en la mañana. El trabajo de parto es entonces inducido ya sea administrando oxitocina por vía intravenosa o rompiendo sus membranas (a menudo llamado rompiendo la fuente).

El médico realiza una amniotomía, o ruptura de las membranas, con un pequeño gancho de plástico durante un examen interno. Este procedimiento generalmente no es doloroso. Su médico entonces le indica a su enfermera que le administre oxitocina (usualmente conocida por su nombre de marca, Pitocin) a través de una vía intravenosa, y una bomba especial ajusta y controla cuidadosamente la dosis.

La oxitocina es una hormona que hace que el útero se contraiga. Se puede utilizar para iniciar el trabajo de parto para la inducción o para acelerar el trabajo de parto que comenzó por sí solo. Usted comienza con muy poca medicación, y el nivel de medicación aumenta a intervalos regulares hasta que tenga las contracciones adecuadas.

Algunas veces, el trabajo de parto comienza dentro de unas pocas horas después de que se inicia la inducción, pero puede tomar mucho más tiempo. Ocasionalmente, puede tomar hasta dos días para que las cosas realmente funcionen.

Una idea errónea común es que la oxitocina hace que el trabajo de parto sea más doloroso. No lo hace. La oxitocina es similar a la hormona que su cuerpo libera naturalmente durante el trabajo de parto, y se administra en aproximadamente las mismas dosis que su cuerpo produciría para causar el trabajo de parto normal.

Aumentar el trabajo de parto

Los médicos también pueden usar oxitocina para aumentar el trabajo de parto que ya está ocurriendo. Si sus contracciones son inadecuadas o si el trabajo de parto está tomando un tiempo inusualmente largo, su médico puede usar oxitocina para ayudar a mover las cosas. Una vez más, las contracciones producidas como resultado de este aumento no son más fuertes ni más dolorosas que las que ocurren durante un parto espontáneo.